Se debe realizar una historia clínica detallada que incluya la historia obstétrica, cirugías anorrectales previas, síntomas asociados como la incontinencia urinaria. Actualmente usamos escalas de incontinencia y de calidad de vida que nos permiten medir la incontinencia de una manera más objetiva. La historia clínica y la exploración sor suficientes para realizar el diagnostico. Existen estudios complementarios que nos permiten documentar anatómica y funcionalmente la causa de la incontinencia. El ultrasonido endoanal es el más útil de los estudios ya que nos permite evaluar la integridad de ambos esfínteres. La manometria anorrectal nos permite evaluar las presiones del esfínter en reposo y en esfuerzo mientras que las pruebas neurofisiologicas nos permite medir la latencia motora terminal del nervio pudendo.

El tratamiento puede ser muy variado y debe individualizarse en cada paciente. El tratamiento puede conservador y quirúrgico. Tratamiento Conservador: Con el se intenta modificar la consistencia de las heces, enlentecer el transito del colon, mejorar la función del esfínter y mejorar la sensibilidad rectal mediante medidas higienicodieteticas, ejercicios y medicamentos. Tratamiento Quirúrgico: Puede ser mínimamente invasivos como la inyección de aumentadores del canal anal, neuromodulación de raíces sacra y neuromodulación percutanea del nervio tibial posterior. Dentro de los procedimientos más invasivos esta la esfinteroplastia que consiste en corregir el defecto muscular a nivel de uno o ambos esfínteres. Otros de los procedimientos es colocar un esfínter anal artificial o realizar un estoma derivativo como último recurso. Las novedades recientes en cuanto a tratamiento son la neuromedulación de raíces sacras y la aplicación de inyectable con buenos resultados.

Exploración Física: El diagnostico se realiza durante la exploración y tras un esfuerzo defecatorio donde se observa la protrusión del recto.

El tratamiento siempre es quirúrgico. No existe una técnica ideal, se han descrito más de 100 procedimientos, la técnica seleccionada debe estar en relación a las condiciones generales del paciente y a la experiencia o preferencia del cirujano especialista. En la actualidad la cirugía laparoscópica, juegan un papel muy importante permitiendo una pronta recuperación de los pacientes con excelentes resultados.

Los síntomas pueden ser muy variados: sensación de evacuación incompleta o fragmentada, esfuerzos defecatorios prolongados, deseo de repetir las evacuaciones con cierto grado de urgencia defecatoria, sensación de abultamiento pelviperineal, necesidad de soporte o autodigitación (anal, vaginal o perineal) y ensuciamiento anal. Además de un buen interrogatorio y una exploración física completa se requiere de estudios tales como una endoscopía baja, transito colónico con marcadores, manometría, prueba de expulsión de balón, ultrasonido endoanal o perineal.

El tratamiento debe ser individualizado dependiendo de la causa de la obstrucción defecatoria. En general cuando se trata de problemas funcionales la rehabilitación de piso pélvico es suficiente. En patologías que causan obstrucción mecánica tales como prolapso rectal, rectocele, enteroceles y prolapso genital se requiere de un procedimiento quirúrgico cuando el manejo médico no es satisfactorio.