El diagnóstico es clínico acompañado de estudios de gabinete como son: radiografías simples y dinámicas, resonancia magnética nuclear de columna lumbosacra y electromiografía de extremidades inferiores.

El tratamiento usualmente es médico mediante medicamentos, reposo, control de peso, rehabilitación. Si esto no funciona, se puede ofrecer tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico consiste en la liberación de las raíces nerviosas vía posterior, de acuerdo al caso se utilizará injerto óseo y material de osteosíntesis (tornillos transpediculares).

El diagnóstico presuntivo de escoliosis se realiza a través del examen físico. La confirmación diagnóstica de escoliosis se realiza a través de la radiografía de columna total con carga en proyección antero-posterior y lateral. De acuerdo a la SRS (Scoliosis Research Society –Sociedad de Investigación de la Escoliosis–) toda curva sobre los 10º, medida con el método de Cobb en radiografías de columna de pié, se debe vigilar hasta el término de la pubertad.

El manejo ortopédico de la escoliosis idiopática del adolescente se recomienda cuando el esqueleto aún está inmaduro y cuando la curvatura presenta un ángulo menor a 30º. El tratamiento ortopédico en las escoliosis no idiopáticas, especialmente en el caso de la escoliosis neuromuscular, no ayuda a evitar la progresión de la curva. Criterios para indicación de cirugía en escoliosis: – Curvas mayores de 40°. – Pacientes con enfermedad neuromuscular con ángulos de Cobb menor a 30º. La decisión está basada en una evaluación cuidadosa del riesgo de progresión y grado de deformidad del tronco.

Los datos clínicos que se presentan son dolor de cuello, limitación de la movilidad, contractura muscular, siendo necesario valorar el estado neurológico. Se solicitan estudios simples de radiología para descartar lesiones óseas o degenerativas.

El médico inicia tratamiento farmacológico, uso de collarín cervical, se recomienda se retire el collarín a los siete o 10 días de la lesión. Se llevará a cabo una revisión al séptimo día de la lesión para determinar mejoría o remisión de la sintomatología, se evalúa el retiro del collarín o su permanencia y se identifican probables complicaciones neurológicas o vasculares. Posteriormente el médico de rehabilitación define el tratamiento que incluye: higiene de columna, manejo de cargas, técnicas de relajación más terapia de ejercicios y valora si se continúa tratamiento farmacológico. De acuerdo a evolución se remite a médico tratante para valorar su reincorporación a la vida diaria.

Se sugiere efectuar radiografías iniciales en proyecciones anteroposterior y lateral de columna lumbosacra. La resonancia magnética de columna lumbar es el estudio de mayor utilidad, nos permite la valoración de la anatomía del conducto raquídeo (espacio por donde pasan las raíces nerviosas) y los probables puntos de compresión nerviosa, además de valorar en forma comparativa al disco afectado con relación a la señal que tienen los discos adyacentes.

La mayoría de los pacientes que presenta espondilolistesis no desarrolla sintomatología, aquellos que lo hacen pueden ser tratados en forma conservadora. Recomendando primero mejorar el cuadro agudo: Reposo (1 semana), medicamentos (neuromoduladores, aines), rehabilitación. Se sugiere un tratamiento quirúrgico en el caso de déficit neurológico progresivo o de recurrencia de los síntomas a pesar de la modificación de la actividad y la fisioterapia. Con las técnicas actuales de cirugía es más frecuente regresar el cuerpo vertebral a su posición original, liberar las raíces nerviosas, retirar el disco lastimado. Es necesario valorar la calidad del hueso, para no sufrir desanclaje del sistema (los tornillos que se colocan en el hueso salgan de su lugar).

Fractura torácica.

Se sugiere un tratamiento quirúrgico como posibilidad de recuperación. Los pacientes con déficit neurológico por invasión al ducto raquídeo de más del 50% o  luxaciones si las condiciones lo permiten se estabilizan quirúrgicamente dentro de las primeras 24 hrs, de no ser así una vez estable se le ofrece la cirugía definitiva del 5to al 10mo día. Después de la cirugía se utiliza una ortesis (aparato ortopédico). Si se utiliza drenaje el paciente sale de cama al retirarse este drenaje, los pacientes neurológicamente íntegros deambulan sin asistencia. A los pacientes se les comenta de no realizar trabajo pesado ni deportes en 3 meses, salvo natación o terapia supervisado estrictamente por fisioterapista. A los pacientes se les permite actividades de la vida diaria y trabajo sedentario si el paciente lo desea realizar.

El diagnóstico es clínico (revisión médica especializada) más el uso de estudios de imagen como radiografías simples, dinámicas, resonancia magnética nuclear de columna lumbosacra y electromiografía de extremidades inferiores.

El tratamiento generalmente es conservador, consiste en reposo, medicamentos, control de peso y terapia fisica. El tratamiento quirúrgico estará indicado en caso de falla al manejo médico con persistencia o exacerbación de la sintomatología y consiste en la discectomía (resección del núcleo pulposo del disco intervertebral) con la descompresión de la raíz nerviosa. El abordaje es por vía posterior, y generalmente sólo se realiza la discectomía lumbar.

Hoy en día, se tienen los medios tecnológicos más eficaces para el diagnóstico precoz e iniciar el tratamiento que impida las graves secuelas. El laboratorio clínico permite identificar el germen etiológico permitiendo ofrecer el medicamento idóneo. Se sugiere comenzar con una biometría hemática completa, cultivos, velocidad de sedimentación globular, proteína c reactiva. La imagenología permite la localización exacta del tejido afectado: resonancia magnética, tomografía axial computada, gamagrama óseo.

El objetivo del tratamiento es eliminar el microorganismo y prevenir la emergencia de cepas resistentes. El tratamiento con antibióticos dependerá de: El germen causante, el antibiograma correspondiente. Déficit neurológico. Dolor, estado general Valorando siempre la necesidad del tratamiento complementario en padecimientos colaterales como la diabetes y otros de tipo inmunosupresión. El tratamiento quirúrgico se indica en las siguientes circunstancias. Obtener un diagnóstico bacteriológico cuando la biopsia percutánea es negativa. Cuando hay un absceso presente. En casos que no responden a un manejo no quirúrgico prolongado, que incluyan antibióticos, con velocidad de sedimentación globular elevada. En casos de compresión medular que ocasione déficit neurológico. En deformidad importante de la columna, destrucción del cuerpo vertebral especialmente en la región cervical.

Se solicitan: radiografías, tomografía y / o resonancia magnética de acuerdo al segmento afectado, tipo y características de la lesión.

Algunos casos se tratan en forma conservadora, como en una lesión neurológica completa, independientemente de la localización del proyectil; se ha descrito que no existe ningún beneficio neurológico con la extracción del proyectil de arma de fuego y por otro lado se ha observado el incremento de las complicaciones como deterioro neurológico, fístulas de líquido cefalorraquídeo, neuroinfección e infección de herida quirúrgica. Los pacientes con lesión neurológica incompleta mas invasión al ducto raquídeo requieren de vigilancia del estado neurológico en forma estricta, ya que cualquier deterioro neurológico pudiera requerir de tratamiento quirúrgico para descompresión, y estabilización. Debido a la severidad de la lesión es necesaria la valoración diaria, por medicina interna, cirugía general, inhaloterapia y rehabilitación. En los pacientes con lesión neurológica completa se deberá efectuar valoración y tratamiento por parte de psicología, psiquiatría.   *En la foto se puede observar a un paciente al cual le dispararon; el proyectil penetró por la boca y se quedó en la parte anterior de la columna cervical (en la parte superior del cuello). El paciente no requirió intervención quirúrgica y moviliza adecuadamente brazos y piernas.

Los principales síntomas corresponden a los miembros superiores con disminución de la fuerza y deterioro de los movimientos finos de la mano, acompañados de sensaciones de entumecimiento. Algunos pacientes presentan hormigueo en extremidades inferiores así como alteración de la marcha con sensación de inestabilidad en lugar de una franca disminución de fuerza. Podemos ver alteraciones para orinar o evacuar siendo de un pronóstico desfavorable en cuanto a la recuperación. Radiología: Para la valoración integral se requiere de una radiografía lateral, radiografías dinámicas en flexión y extensión (inestabilidad cervical), así como una resonancia magnética cervical. Electrofisiología: En este caso se sugieren los potenciales evocados ya que pueden ser tanto sensitivos como motores, permitiéndonos una valoración completa desde la corteza cerebral hasta las vías periféricas.

El manejo de la Espondilosis Cervical puede ser médico, quirúrgico o ambos. El manejo quirúrgico generalmente se reserva al paciente con déficit neurológico progresivo. La cirugía consiste en descomprimir la médula y/o raíz(ces) nerviosas afectadas por medio de la remoción de osteofitos (hueso que se forma alrededor del disco) y disco protruido (colchón que se encuentra ente vértebra y vértebra que se va a posterior) en una vía anterior o por una vía posterior ampliando el ducto medular.

Algunos de los estudios que se sugieren para la valoración de esta patología son las radiografías simples de columna, gamagrama óseo, así como la resonancia magnética nuclear ya que localizan y delimitan la extensión tumoral.

El análisis de un tratamiento debe tener en cuenta el dolor, los problemas neurológicos, así como el estado general del paciente. La indicación quirúrgica debe de resultar de un consenso entre los integrantes de un equipo multidisciplinario dedicado al tratamiento de este tipo de patología. El tratamiento quirúrgico dentro del cuadro de una patología tumoral debe perseguir objetivos bien precisos; tanto del equipo multidisciplinario, como del paciente y su familia, con el fin de evitar cualquier mal entendido. En el tratamiento quirúrgico los objetivos principales son: disminuir el dolor y la prevención de problemas neurológicos (falta de fuerza, adormecimiento de extremidades). Se efectúa una cirugía con el propósito de llevar al paciente en las mejores condiciones posibles a una opción complementaria (radio o quimioterapia).