Lo ideal es que los cuidados prenatales se inicien antes de la concepción. Hoy en día es más frecuente que las parejas programen sus embarazos, lo cual permite que consulten antes al especialista, con el objetivo de reducir los riesgos que sean modificables. Sin embargo, aún existe una proporción significativa de embarazos que no son planeados, en los cuales las consecuencias negativas de muchos comportamientos, enfermedades y medicamentos podrían afectar el desarrollo de un embarazo precoz y a menudo dañar al feto, antes de que la mujer se dé cuenta que está embarazada.

Se realiza  la historia médica personal y reproductiva completa; la historia de salud de la pareja y las conductas de riesgo psicosocial. Se debe realizar un examen físico general (IMC, presión arterial), un examen ginecológico, citología vaginal. Hay que desarrollar también exámenes de laboratorio según corresponda (Biometría hemática, Bioquímica sanguínea, TORH,  Examen general de orina, Grupo Rh y Coombs, VDRL, VIH).

Incluye una serie de controles, generalmente entre 5 y 9 visitas, aunque el número óptimo para un control adecuado en pacientes de bajo riesgo es algo en continua discusión  y es mayor en pacientes

Con algún riesgo específico, como la diabetes gestacional o la hipertensión crónica .

Sin embargo, en embarazadas con factores de riesgo materno o fetal, se debe diseñar un programa específico de seguimiento personalizado.

Objetivos del control prenatal: 

1. Evaluar el estado de salud de la madre y el feto.
2. Establecer la Edad Gestacional.
3. Evaluar posibles riesgos y corregirlos.
4. Planificar los controles prenatales.
5. Indicar ácido fólico lo antes posible, para la prevención de defectos del tubo neural.

La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es:

• Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas.
• Cada 2–3 semanas entre la semana 28 a la semana 36.
• Semanalmente después de las 36 semanas.

Se debe realizar una historia médica completa, solicitar algunos exámenes de laboratorio e impartir educación acerca de un embarazo saludable.

Además, se debe realizar un examen físico, pesar, medir y calcular el IMC (Índice de Masa Corporal), con lo cual se puede determinar la ganancia de peso recomendada.

Es fundamental para evaluar el estado de salud actual y detectar la existencia de posibles factores de riesgo. Son importantes los antecedentes de riesgo en embarazos previos -como partos prematuros, restricción de crecimiento y enfermedades hipertensivas-que tienen alto riesgo de repetirse en embarazos posteriores.

También se debe revisar la historia menstrual para determinar edad gestacional, aunque ésta debe ser confirmada a través de ecografía precoz; enfermedades crónicas preexistentes; hábitos de riesgo (tabaquismo, alcohol y drogas, entre otros).

Antecedentes familiares de diabetes, hipertensión y restricción de crecimiento en la línea materna aumentan la probabilidad de aparición en la paciente embarazada. También debe ser considerada la historia familiar de malformaciones o enfermedades genéticas.

Puede realizarse tacto bimanual para identificar características del cuerpo y cuello uterino y tumoraciones, aunque mucha de esta información puede ser obtenida a través del examen de ultrasonido, por lo cual no se recomienda de rutina. Evaluar pelvis ósea, vagina y periné.

El examen obstétrico abdominal adquiere importancia desde las 12 semanas, ya que el útero comienza a aparecer sobre el pubis y es posible escuchar latidos cardiacos fetales con ultrasonido doppler.

La altura uterina puede ser medida para estimar el crecimiento fetal a partir de las 20 semanas, desde el borde superior de la sínfisis del pubis  hasta la parte más alta del fondo del útero. La altura del útero en centímetros entre las 18–32 semanas, es prácticamente igual a la edad gestacional en semanas.

Se recomienda examen de ultrasonido entre las 11–14 semanas para precisar edad gestacional según longitud céfalo-nalgas y determinar el riesgo de cromosomopatías, con evaluación de translucencia nucal, hueso nasal más bioquímica materna (marcadores séricos) se obtienen cifras de detección de un 95% para Síndrome de Down con 5% de falsos positivos.

Además, es posible en este examen evaluar el riesgo de desarrollo futuro de preeclampsia o restricción de crecimiento fetal, a través de la evaluación por Doppler de las arterias uterinas.

Si se detecta este riesgo, se recomienda administrar aspirina en dosis bajas (100mg) antes de las 16 semanas para reducirlo.

En los controles hay que buscar signos de bienestar fetal como la percepción y número de movimientos fetales.

Se debe buscar signos y síntomas de preeclampsia (cefalea, tinitus, fotopsias, edema extremidades, alza de cifras tensionales >140/90); síntomas de infección urinaria (disuria, poliaquiuria, tenesmo); de amenaza de parto prematuro (contracciones, pérdida de sangre o fluidos por la vagina) y de colestasia intrahepática del embarazo (prurito palmo-plantar de predominio nocturno).

Exámenes solicitados en cada etapa (tiempo / semanas)

• Primer control:
  • Biometría Hemática.
  • Urocultivo y Examen general de orina  completa.
  • Grupo sanguíneo Rh/Coombs indirecto.
  • VDRL-RPR.
  • Ag superficie Hepatitis B.
  • Citología cervical.
  • Glucemia.
  • Ultrasonido por indicación.
• 11–14 semanas:
  • Ultrasonido 11 a 14 semanas, para riesgo de cromosomopatías, (más bioquímica: según disponibilidad).
  • Doppler arterias uterinas.
• 20–24 semanas:
  • Ultrasonido anatomía y marcadores aneuploidía Doppler de arterias uterinas (si no se realizó en examen US previo).
  • Evaluación del cérvix, según disponibilidad.
• 26–28 semanas:
  • Glucemia post prandial, tamizaje de Diabetes, Coombs Indirecto en Rh no sensibilizada.
• 32–38 semanas:
  • Ultrasonido (crecimiento, presentación, placenta).
  • Repetir VDRL/RPR, Hcto-Hb.
  • Cultivo Streptococo B (35–37 sem).

Biometría Hemática , VDRL, prueba de tolerancia a la glucosa para el diagnóstico de diabetes gestacional, repetir Coombs indirecto en pacientes Rh negativas y cultivo vagino-rectal entre las 35–37 sem. para identificar pacientes portadoras de Streptococo B.

Ultrasonido 22–24 semanas.

Se recomienda una dieta balanceada y variada de acuerdo a las preferencias del paciente. Se debe usar el IMC para calcular la ganancia de peso apropiada.

Ganancia de peso.

National Institute of Health, 2009.

Las embarazadas obesas deben ser aconsejadas para una alimentación saludable y estimuladas a realizar actividad física.

Las embarazadas de peso normal deberían tener una ingesta calórica de 25–35kcal/kg de peso ideal y agregar 100–200kcal/día durante el embarazo.

Características para selección del M.P.F.

• Eficacia: Concierna a la efectividad del método. Entre más seguro mayor tranquilidad.
• Reversibilidad: Es aplicable a la selección de aquellos métodos no definitivos donde sea posible un embarazo al suspenderlo.
• Inocuidad: Que no sean nocivos para la salud.
• Fácil uso: Requiere ser de fácil comprensión y manejo para la pareja.
• Bajo costo: Importante para que su costo no sea motivo de abandono.
• Aceptabilidad: Implica que ambos están de acuerdo y satisfechos con su uso.

• Ritmo o calendario.
• Temperatura basal.
• Moco cervical.
• Coito interrumpido.
• Lactancia prolongada.

Ventajas: No posee efectos secundarios, Promueve la comunicación de pareja, No causa riesgos en el futuro reproductivo.

Desventajas: Alta tasa de fallas (20%), Requiere compromiso y cooperación, Falla por confusión o desconocimiento.

Corresponde a aquellos métodos que de manera mecánica obstruyen el paso de los espermatozoides o de manera química afectan la motilidad o vitalidad espermática evitando la fecundación. Tienen la capacidad asociada de prevenir el contagio de las enfermedades sexualmente transmitidas (Herpes, VIH, gonococo, Chlamydia, etc.)

Barrera:

• Condón  (Preservativo).
• Diafragma.
• Químicos: Espermicidas.

Dispositivo intrauterino T cobre, T plata.

Ventajas: Alta efectividad (96%), No requiere entrenamiento por la usuaria, Puede usarse por 8 años con controles periódicos mínimo una vez al año, Bajo costo, No tiene efecto sobre el peso o metabolismo de la usuaria, No afecta la lactancia, Puede extraerse cuando sea deseado.

Desventajas: La usuaria requiere ser seleccionada por el médico, El sangrado menstrual puede ser más abundante, Mayor riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria.

Contraindicaciones: Embarazo sospechado o conocido, Sangrado vaginal no diagnosticado, Proceso maligno ginecológico, Infección pélvica, Anomalías congénitas del útero, Endometritis, Estenosis cervical severa, Trastornos hematológicos o de coagulación, Antecedente de embarazo ectópico.

Indicaciones para su extracción: Puede retirarse a solicitud de la usuaria, preferiblemente con la menstruación, Cuando existe dolor pélvico o cólicos intensos, Sangrado menstrual excesivo, Enfermedad pélvica inflamatoria, Desplazamiento del dispositivo en la cavidad uterina, Embarazo (requiere manejo a criterio del ginecólogo), Procesos malignos en cuello uterino o matriz, Menopausia (esto debido a que su acción ya no es necesaria).

• Anticonceptivos orales.
• Anticonceptivos dérmicos Parches.
• Anticonceptivos inyectables.
• Implantes subdérmicos de depósito.

Son aquellos que al realizarse bien sea el hombre o mujer evitan permanente y definitivamente la fecundación. Requiere de una intervención quirúrgica de carácter ambulatorio.

• Salpingoclasia (Ligadura de trompas): Se realiza en las mujeres de manera voluntaria y consiste en ligar y cortar las trompas uterinas. Lo cual impide que él óvulo sea fecundado.
• Vasectomia: Es el método quirúrgico ambulatorio para la anticoncepción permanente en el hombre. Consiste en cortar y ligar los conductos deferente que es por donde circulan los espermatozoides para salir al exterior. Posee una eficacia del 99.5%.

Ciclos menstruales no regulares, ausencia de reglas (amenorreas primarias y secundarias).

Trastornos de ovulación que afectan la liberación de óvulos de los ovarios como: el síndrome de ovario poliquístico. La hiperprolactinemia, una afección en la que se aumenta prolactina, hormona que estimula la producción de leche materna.

Hipertiroidismo o hipotiroidismo, mayor o menor producción de la hormona tiroidea puede afectar el ciclo menstrual o causar infertilidad. Otras causas pueden incluir demasiado ejercicio sobre todo con estrés, trastornos alimenticios o algunos tumores.

Hirsutismo: El hirsutismo es el crecimiento excesivo de vello en las zonas no habituales como son el labio superior, el área de las patillas, la barbilla, el cuello, las areolas mamarias, el tórax, en el área alrededor del ombligo, en las ingles, los muslos o la espalda.

El hirsutismo debe diferenciarse de la hipertricosis, que es el aumento simple del vello en áreas no androgénicas como los brazos o las piernas. se da por la presencia del aumento de las hormonas masculinas (andrógenos). que se denomina hiperandrogenismo y frecuentemente se asocia con el acné. Una causa común del hirsutismo es el síndrome ovárico poliquístico.

El hirsutismo leve se puede mejorar simplemente con cambios de estilo de vida. En casos más agudos se debe recurrir a tratamientos farmacológico.

Anovulación u oligoovulación: Consiste en la ausencia de tres o más periodos menstruales consecutivos o la presencia de ocho o menos periodos menstruales en un año

Alteraciones del peso relacionados con el ciclo menstrual, principalmente asociadas al síndrome de ovario poliquístico e hipotiroidismo.

El Síndrome del Ovario Poliquístico es una afectación común, que se presenta generalmente en la pubertad, produciendo un desequilibrio de hormonas que intervienen para que el ovario produzca estrógenos, progesterona y testosterona, esta ultima causante del efecto androgénico.

Es la causa más frecuente de que las mujeres no ovulen o lo hagan muy ocasionalmente. Lo común es que se asocien a períodos largos sin menstruación y se asocia regularmente con una tendencia al aumento de peso, presentar acné y o hirsutismo (aumento de vello en áreas no habituales).

El diagnóstico se efectua con dos de los siguientes tres criterios:

• Anovulación u oligoovulación. Consiste en la ausencia de tres o más periodos menstruales consecutivos o la presencia de ocho o menos periodos menstruales en un año.
• Hiperandrogenismo. Generalmente el diagnóstico es clínico buscando hirsutismo, acné o incluso alopecia de tipo androgénica. También puede realizarse medición de testosterona en sangre.
• Ovarios poliquísticos. Aumento de tamaño de tu ovario con la presencia de12 o más folículos en su interior.

El tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos puede ser desde un cambio de estilo de vida hasta el manejo farmacológico siempre bajo el control del especialista.

Es la suspensión anormal de la actividad del ovario antes de la edad normal para la menopausia, cuando los ovarios dejan de funcionar y la menstruación termina antes de los 40 años, afecta entre el 1 al 4% de las mujeres.

Se caracteriza la ausencia de menstruación superior a 3 meses después de presentar habitualmente ciclos regulares. Además, también puede haber esterilidad previa o no, y puede estar asociado a un síndrome climatérico (sofocaciones, sudoración nocturna, sequedad vaginal, etc.…) aunque también puede cursar sin sintomatología asociada excepto la falta de menstruación.

La falta de ejercicio contribuye a la obesidad, lo que aumenta el riesgo de infertilidad. De igual forma, aunque con menos frecuencia, los problemas de ovulación pueden estar asociados con el ejercicio frecuente extenuante e intenso en mujeres que no tienen sobrepeso sobre todo cuando se asociado al estrés.

Es la elevación persistente de los niveles circulantes de la hormona Prolactina por arriba del nivel superior normal (20-25 ng/ml.) lo cual puede ser por: Causas fisiológicas como el embarazo, lactancia.  Causas patológicas como prolactinomas, adenomas hipofisiarios, hipotiroidismo, acromegalia y la inducida por fármacos, existiendo también la cauda idiopática.

La hiperplasia suprarrenal congénita no clásica.

Causada por deficiencia de la enzima 21 hidroxilasa (P450c21) es la enfermedad genética autosómica recesiva más común, y puede manifestarse tanto en la infancia como en la adolescencia y en la adultez. Afecta a uno de cada 1000 a 2000 individuos de la población general.

Es un término utilizado para un subconjunto de trastornos del desarrollo sexual. Se caracteriza por una formación incompleta o defectuosa de las gónadas (ovario o testículo) debido a anomalías estructurales o numéricas de los cromosomas sexuales o mutaciones en los genes implicados en el desarrollo de las gónadas.

Insensibilidad a los andrógenos:

• El cariotipo es 46XY.
• Se debe a una anomalía en el gen que codifica el receptor de andrógenos (RA), localizado en el cromosoma X(q11-12).
• El fenotipo es femenino con ausencia de vello púbico y axilar.
• El patrón de herencia es recesivo ligado al cromosoma X.

Probablemente no necesiten ver a un médico sobre infertilidad a menos que hayan estado tratando regularmente de quedar embarazados durante al menos un año sin lograrlo o las mujeres si:

• Tienen 35 años o más y han estado tratando de concebir durante seis meses o más.
• Tener períodos irregulares o ausentes.
• Tener períodos muy dolorosos.
• Se conocen con problemas de fertilidad.
• Han sido diagnosticados con endometriosis o enfermedad inflamatoria pélvica.
• Han tenido más de un aborto espontáneo.
• Se han sometido a tratamiento para el cáncer.

Los hombres deben hablar con un médico si tienen:

• Un recuento bajo de espermatozoides u otros problemas con los espermatozoides.
• Antecedentes de problemas testiculares, prostáticos o sexuales.
• Se sometió a tratamiento para el cáncer.
• Otros en su familia con problemas de infertilidad.

• Producción o función anormal de espermatozoides:

Por falla de descenso de los testículos al nacimiento, defectos genéticos, problemas médicos como diabetes, infecciones como clamidia, gonorrea, paperas, varicocele y defectos genéticos.

• Problemas para depositar los espermatozoides:

Por problemas sexuales, eyaculación precoz, problemas estructurales o daño o lesión en los órganos reproductivos, ciertas enfermedades genéticas, como la fibrosis quística.

• Sobreexposición a ciertos factores ambientales:

Tabaquismo, alcohol, drogas, esteroides anabólicos, medicamentos, presión arterial alta, depresión, exposición frecuente y prolongada al calor, pesticidas, otros químicos y radiación.

• Daño relacionado con el cáncer y su tratamiento:

Cirugía, radioterapia o quimioterapia.

• Trastornos de ovulación.
•  Anomalías uterinas o del cérvix.
• Daño u obstrucción de la trompa de Falopio.
• La endometriosis.
• Insuficiencia ovárica primaria (menopausia temprana).
• Adherencias pélvicas.

Para los hombres.

La fertilidad masculina requiere que los testículos produzcan suficientes espermatozoides sanos, y que los espermatozoides se eyaculen efectivamente dentro de la vagina y viajen hacia el óvulo. Con los análisis de infertilidad masculina, se intenta determinar si alguno de estos procesos no funciona.

• Análisis del semen
• Análisis de hormonas.
• Análisis genéticos.
• Biopsia testicular.
• Pruebas de diagnóstico por imágenes.

Pruebas para mujeres.

La fertilidad de las mujeres depende de que los ovarios liberen óvulos sanos. El tracto reproductivo debe permitir que un óvulo pase a las trompas de Falopio y se una a los espermatozoides para la fertilización. El óvulo fertilizado debe viajar hasta el útero e implantarse en el revestimiento. Las pruebas de infertilidad femenina tratan de determinar si alguno de estos procesos está dañado.

• Examen ginecológico normal.
• Análisis de ovulación.
• Histerosalpingografía:
• Análisis de reserva ovárica.
• Pruebas de diagnóstico por imágenes.
• Histeroscopia.
• Laparoscopia.

Baja complejidad:

• Inducción de ovulación.
• Inseminación intrauterina.

Alta complejidad:

• Fertilización in Vitro y transferencia embrionaria.

Tratamiento quirúrgico de trompas uterinas: La cirugía puede ser considerada para las mujeres jóvenes con enfermedad tubárica distal leve, porque si tiene éxito, una intervención quirúrgica puede conducir a varios embarazos. La Fecundación in vitro es más exitosa en mujeres con hidrosalpinx bilateral, y daño tubarico severo.

Es el periodo inmediato anterior a la menopausia y el primer año después de la misma.

• Inicia aproximadamente 45 años, disminución estrógenos, alteraciones frecuencia, cantidad o duración sangrado menstrual, falta de estrógenos, inestabilidad organismo, alteraciones circulación sanguínea, adelgaza piel, disminuye lubricación y reseca paredes vaginales, alteraciones nerviosas, depresión, angustia, cambios estado ánimo sin motivo, pérdida concentración, enojo fácil, insomnio.
• Cambios peri menopausia: cantidad flujo menstrual, duración flujo menstrual, ausencia de ciclos intermitente, riesgo embarazo no planeado.
• Síntomas comunes asociados estado hormonal: bochornos, sudoraciones nocturnas/diurnas, insomnio, escape orina, cambios libido, dolor cabeza y espalda, perdida memoria, infecciones urinarias, fatiga.

Es el periodo inmediato posterior a la menopausia.

Resequedad paredes vaginales, irritación, dolor relaciones sexuales, disminución apetito sexual, se puede volver olvidadiza.

Se define como la interrupción permanente de la menstruación  que se produce después del cese de la función ovárica, la peri menopausia abarca  la época previa a la menopausia, la que transcurre  durante la misma y el tiempo ulterior.  Este periodo puede  tener  un inicio insidioso, por lo  general  alrededor de los 45 años  y la menopausia  ocurre  en promedio a los 51 años.  Esta época se constituye en un síndrome que  va del  final de la etapa reproductiva a la tercera  edad, de él derivan   4 su síndromes que son; el menstrual, el vasomotor, psicológico y metabólico.

Las manifestaciones iniciales  son trastornos vasomotores (bochornos) alteraciones menstruales, atrofia vaginal, trastornos  urológicos, inestabilidad  emocional, insomnio y disminución de la libido. Esta sintomatología se incrementa en cuanto a intensidad y frecuencia y la paciente  que no es oportunamente asistida  puede  presentar factores de riesgo  cardiovascular y osteoporosis.  Por el envejecimiento  natural en esta  época intercurrente  frecuentemente  otras enfermedades  crónico degenerativas como la diabetes mellitus  y la hipertensión arterial.

Ninguna mujer está exenta de sufrir cáncer cérvico uterino, sin embargo, esta enfermedad puede presentarse especialmente en quienes:

• Tienen entre 25 y 64 años de edad.
• Inicio de vida sexual antes de los 18 años.
• Múltiples parejas sexuales (ellas o sus compañeros).
• Infecciones persistentes por virus del papiloma humano.
• Infecciones de transmisión sexual.
• Pareja sexual masculina infectada por VPH.
• Mujeres menores de 30 años sin antecedente de control citológico.
• Tabaquismo.
• Desnutrición y deficiencia de ácido fólico.
• Mujeres inmunocomprometidas.
• Mujeres que utilizan: Anticonceptivos orales combinados a largo plazo.
• Más de 3 partos.
• Nunca se han hecho el examen del papanicolau.

La prueba de Papanicolaou es un procedimiento que se usa para la obtención de células del cuello uterino con el fin de observarlas con un microscopio y así detectar si hay alguna enfermedad, entre ellas cáncer.

Es una prueba simple, sencilla y que no causa dolor.

El médico primero coloca un espéculo (metal o plástico) dentro de la vagina para mantenerla abierta y quede expuesto el cérvix o cuello uterino, con una pequeña espátula se realiza un raspado ligero, para obtener una muestra de células y mucosidad del ectocérvix. Se inserta en la abertura del cuello uterino un pequeño cepillo tomar una muestra del endocérvix.

Si se extirpó su cuello uterino (debido a cervicectomía o histerectomía) como parte del tratamiento, la muestra se tomará de las células de la parte superior de la vagina.

Aunque la prueba de Papanicolaou ha tenido más éxito que ninguna otra prueba de detección en la prevención del cáncer, no es infalible.

• No programe la cita médica durante el periodo menstrual. El mejor momento es al menos 5 días después de que haya finalizado el período menstrual.
• No use tampones, espuma espermicida o gelatinas, otras cremas vaginales, humectantes, o lubricantes, o medicamentos vaginales 2 a 3 días antes de la prueba de Papanicolaou.
• Evite las duchas vaginales 2 o 3 días antes de la prueba de Papanicolaou.
• No tenga sexo vaginal 2 días antes de la prueba de Papanicolaou.
• Un examen pélvico no es lo mismo que una prueba de Papanicolaou.

Negativo: No tienes cáncer, tu cuello de la matriz es normal repite el papanicolau cada año.

Negativo con proceso inflamatorio: No tienes cáncer, pero tu cuello de la matriz está inflamado, debes recibir tratamiento médico.

• Displasia leve o lesión de bajo grado: No tienes cáncer, pero tienes añadir otros exámenes (colposcopia, biopsia, cono cervical) y seguimiento médico por Ginecología.
• Displasia moderada o grave: Lesión de alto grado: No tienes cáncer, pero esta lesión puede avanzar a cáncer. Es necesario realizar una biopsia, el ginecólogo te dirá en qué consiste y te dará tratamiento necesario.
• Cáncer: Puede ser inicial o más avanzado, debes acudir urgentemente a un servicio médico especializado. Aún en estas etapas el cáncer puede curarse, pero tu tratamiento debe  ser inmediato.

La prueba de Tamizaje de elección para cáncer cérvico uterino es la citología cervical de base líquida.

La citología de base líquida resulta una muestra más completa sin células dañadas o cubiertas por sangre, moco o células inflamatorias, además que esa misma muestra puede ser utilizada para otras pruebas auxiliares como detección de VPH y clamidia.

La citología cervical convencional sigue siendo el método de elección de tamizaje, debido a su menor costo.

La colposcopía es un procedimiento seguro con poco riesgo que sirve  para examinar detenidamente el cuello del útero, la vagina y la vulva en busca de signos de enfermedades, utilizando un equipo especial llamado colposcopio.

El médico podría recomendar la Colposcopia si el resultado del examen de Papanicolaou es anormal, o durante la revisión detecta alteraciones en el cérvix, vagina y/o vulva.

La Colposcopia puede usarse para diagnosticar lo siguiente:

• Verrugas genitales.
• Inflamación del cuello del útero (cervicitis).
• Eversión o ectopia cervical (úlceras).
• Cambios precancerosos en el tejido del cuello del útero.
• Cambios precancerosos en el tejido de la vagina.
• Cambios precancerosos de la vulva.
• Toma de biopsia.

En raras ocasiones, durante la Colposcopia pueden ocurrir algunas complicaciones a causa de las biopsias, entre ellas: sangrado intenso, Infección, dolor pélvico.

La Colposcopia generalmente se realiza en el consultorio del médico y habitualmente lleva entre 10 y 15 minutos. Acostada en camilla de exploración ginecológica con los pies sobre soportes, igual que durante un examen pélvico o un examen de Papanicolaou, se coloca un espéculo de metal o platico en la vagina, se mantiene abiertas las paredes de la vagina para poder ver el cuello del útero.

El médico coloca un instrumento especial con una lente de aumento, denominado colposcopio, a pocas pulgadas de distancia de la vulva. El médico luego ilumina la vagina con una luz brillante y mira a través de la lente del colposcopio, se limpia el cuello uterino y vagina, se aplican solución en el área. Esto puede causar ardor o una sensación de hormigueo. La solución ayuda a destacar las áreas de células sospechosas.

La Colposcopia generalmente se realiza en el consultorio del médico y habitualmente lleva entre 10 y 15 minutos. Acostada en camilla de exploración ginecológica con los pies sobre soportes, igual que durante un examen pélvico o un examen de Papanicolaou, se coloca un espéculo de metal o platico en la vagina, se mantiene abiertas las paredes de la vagina para poder ver el cuello del útero.

El médico coloca un instrumento especial con una lente de aumento, denominado colposcopio, a pocas pulgadas de distancia de la vulva. El médico luego ilumina la vagina con una luz brillante y mira a través de la lente del colposcopio, se limpia el cuello uterino y vagina, se aplican solución en el área. Esto puede causar ardor o una sensación de hormigueo. La solución ayuda a destacar las áreas de células sospechosas.

Colposcopia satisfactoria es cuando se examina de manera adecuada la superficie del cuello, zona de transformación y paredes vaginales, sin encontrar lesiones.

La displasia cervical se refiere a cambios anormales en las células de la superficie del cuello uterino. El cuello uterino es la parte inferior del útero (matriz) que desemboca en la parte superior de la vagina. Estos cambios no son cáncer, pero pueden causar cáncer del cuello uterino si no se tratan.

Causas

La displasia cervical se puede presentar a cualquier edad. Sin embargo, el seguimiento y tratamiento depende de su edad. La displasia cervical es causada más comúnmente por el virus del papiloma humano (VPH), un virus común que se disemina a través del contacto sexual. Hay muchos tipos de VPH. Algunos tipos llevan a cáncer de cuello uterino o displasia cervical. Otros tipos de VPH pueden causar verrugas genitales.

Son prolongaciones sesiles o pediculadas muy vascularizadas que se originan en el epitelio cilindrico en canal cervical.

La displasia cervical se refiere a cambios anormales en las células de la superficie del cuello uterino. El cuello uterino es la parte inferior del útero (matriz) que desemboca en la parte superior de la vagina. Estos cambios no son cáncer, pero pueden causar cáncer del cuello uterino si no se tratan.

Causas

La displasia cervical se puede presentar a cualquier edad. Sin embargo, el seguimiento y tratamiento depende de su edad. La displasia cervical es causada más comúnmente por el virus del papiloma humano (VPH), un virus común que se disemina a través del contacto sexual. Hay muchos tipos de VPH. Algunos tipos llevan a cáncer de cuello uterino o displasia cervical. Otros tipos de VPH pueden causar verrugas genitales.

Lesión intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado significa que se encuentran células levemente anormales en la superficie del cuello uterino, también es  conocida como displasia leve y como neoplasia intraepitelial cervical grado 1  o NIC 1. No es cáncer y, en la mayoría de los casos la lesión desaparece por sí sola, sin necesidad de tratamiento alguno, mayoría de las veces estas lesiones desaparecen sin tratamiento alguno después de los 12 a 24 meses de evolución. Si es recomendable hacer un seguimiento de la paciente mediante controles periódicos.

La lesión intraepitelial escamosa de alto grado o LIE de alto grado se refiere a cambios moderados a severos en las células del cuello uterino encontrados en un examen de Papanicolaou o citología vaginal, está relacionado a una infección persistente (crónica) por el virus del papiloma humano.

El cáncer cérvico uterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta, inicialmente, a través de lesiones intraepiteliales precursoras de bajo y alto grado, de avance lento y progresivo hacia cáncer invasor (cuando la lesión traspasa la membrana basal).

(Miranda, J. 1999).

¿Qué son las vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH)?

Las vacunas contra el VPH protegen contra la infección por el virus de los papilomas humanos (VPH) que son un grupo de más de 200 virus relacionados, de los cuales más de 40 se transmiten por contacto sexual directo. Entre estos, hay dos tipos de VPH que causan verrugas genitales, y cerca de 12 tipos que  causan cánceres  como los de cuello uterino, ano, orofaringe, pene, vulva y vagina.

Hay tres vacunas que protegen contra la infección por tipos de VPH que causan enfermedades y que están autorizadas para su uso en los Estados Unidos: Gardasil®, Gardasil® 9 y Cervarix®. Las tres vacunas protegen contra la infección por los tipos 16 y 18 del VPH, que son dos de los VPH de riesgo alto que causan cerca del 70 % de los cánceres de cuello uterino y un porcentaje todavía mayor de otros cánceres. Gardasil también protege contra la infección por los tipos 6 y 11 del VPH, que causan el 90 % de las verrugas genitales. Gardasil 9 protege contra la infección por los mismos cuatro tipos de VPH y otros cinco tipos que causan cáncer; juntos representan entre el 10 y 20 % de los cánceres de cuello uterino.

Gardasil 9 es ahora la única vacuna contra el VPH que se usa en los Estados Unidos. Cervarix y Gardasil aún se usan en otros países.

Si siente una necesidad urgente y repentina de orinar, difícil de controlar o posponer; o sufre de incontinencia urinaria , que es la pérdida involuntaria de orina inmediatamente después de la necesidad urgente de orinar; orina más de ocho veces al día e incluso se despierta tres o más veces durante la noche para vaciar su vejiga; es posible que usted padezca de Síndrome de Vejiga Hiperactiva.

El síndrome genitourinario de la menopausia (SGM) es un conjunto de signos y síntomas asociados a la disminución de estrógenos y otras hormonas sexuales e incluye cambios tanto en la vagina y los genitales externos como en la uretra y la vejiga urinaria.

El síntoma más frecuente  es la sequedad vaginal  que además es considerada por las pacientes como el síntoma más molesto, falta de lubricación insuficiente durante la actividad sexual y el dolor durante las relaciones sexuales, así como la comezón  y la irritación. También puede producirse sangrado posterior a tener relaciones ,  disminución del deseo sexual, ardor para orinar y urgencia Los signos más frecuentes son la disminución de la secreción vaginal, la pérdida de pliegues en la vagina,  disminución de la elasticidad de la pared, la palidez o erojecimiento, tejido frágil con petequias, la pérdida de carúnculas himeneales y el estrechamiento del introito. Los signos urinarios incluyen el prolapso uretral, la prominencia de meato uretral y las infecciones urinarias frecuentes.

El prolapso de órganos pélvicos es una de las indicaciones más comunes dentro de las cirugías ginecológicas.

El prolapso del órgano pélvico ocurre cuando los músculos y tejidos que soportan los órganos pélvicos (el útero, la vejiga o el recto, intestino) se debilitan o se aflojan. Esto provoca que uno o más de los órganos pélvicos caigan o presionen dentro o fuera de la vagina. Este padecimiento es una de las indicaciones más comunes dentro de las cirugías ginecológicas.

Exploración pélvica.

Los trastornos del piso pélvico suelen diagnosticarse realizando una exploración ginecológica.Puede pedirse a la mujer que empuje (como al defecar) o que tosa. Esta prueba puede hacerse pidiendo a la mujer que ponga uno de los pies en un taburete. La presión ejercida en la pelvis al hacer presión hacia abajo, toser y/o estar de pie puede hacer más evidente el prolapso de un órgano pélvico.

Pueden realizarse pruebas para determinar el funcionamiento de la vejiga y del recto. Por ejemplo, se suele determinar la cantidad de orina que la vejiga puede almacenar sin fugas, la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar y la tasa de flujo de orina. Si se tiene un problema de paso de orina o incontinencia urinaria, puede utilizarse un tubo flexible de visualización para observar el interior de la vejiga (cistoscopia) o el interior de la uretra (uretroscopia). Estas pruebas ayudan a determinar si los fármacos o la cirugía son el mejor tratamiento. Si la vejiga no está funcionando bien, es más probable que sea necesaria una intervención quirúrgica.

Si las llagas en la vagina o en el cuello uterino sangran o causan dolor, es posible que los médicos necesiten tomar una muestra y examinarla para ayudarles a determinar el tratamiento necesario.

• Observación.
• Ejercicios del suelo pélvico.
• Un pesario.
• Cirugía.

El tratamiento del prolapso de órganos pélvicos se basa en los síntomas de la mujer. El tratamiento tiene como objetivo mejorar la calidad de vida.

Los médicos comienzan monitorizando de cerca a la mujer y sus síntomas.

Si los síntomas son molestos, el tratamiento puede consistir en ejercicios del suelo pélvico, un pesario y, si los síntomas son graves, cirugía. Si las mujeres no presentan síntomas o los síntomas son leves, no se requiere tratamiento. Sin embargo, se necesitan visitas de seguimiento para controlar la progresión del prolapso.

Los ejercicios del suelo pélvico, como los ejercicios de Kegel, pueden disminuir los síntomas molestos, incluyendo la incontinencia por esfuerzo, pero no afectan al prolapso en sí. Tienden a ser más útiles si el prolapso es leve.

Estos ejercicios ayudan a fortalecer los músculos del suelo pélvico. Los ejercicios de Kegel van dirigidos a los músculos de alrededor de la vagina, la uretra y el recto, que se utilizan para detener el flujo de orina. Estos músculos se aprietan con firmeza y se mantienen contraídos durante 1 o 2 segundos aproximadamente, y luego se relajan durante otros 10 segundos. Poco a poco las contracciones se alargan hasta durar cerca de 10 segundos cada una. Este ejercicio se repite unas 10 veces seguidas. Se recomienda realizar esta serie de ejercicios varias veces al día. Los ejercicios de Kegel pueden hacerse sentada, de pie o tumbada.

Si el prolapso causa síntomas, puede introducirse un dispositivo denominado pesario en la vagina, para que sirva de soporte a los órganos del suelo pélvico. Los pesarios son especialmente beneficiosos para las mujeres que están esperando una intervención quirúrgica y para las que no quieren o no pueden someterse a cirugía. El pesario puede reducir los síntomas, pero no es una cura.

Si los síntomas persisten después de haber probado los ejercicios de suelo pélvico y un pesario, se recurre a una intervención quirúrgica. La cirugía también es una opción para las mujeres que no desean usar un pesario. A menudo solo se practica cuando la mujer ha decidido no tener más hijos.

Se utiliza uno de los siguientes tipos de cirugía:

• Cirugía vaginal: la cirugía se realiza a través de la vagina en lugar del abdomen. En estos casos, no es necesaria una incisión externa.
• Cirugía abdominal: se realizan una o más incisiones en el abdomen.